Sem fôlego durante a noite; a luta para tratar a apnéia do sono
Você pode ser uma das quase 1 bilhão das 8 bilhões de pessoas do mundo que param de respirar enquanto dormem e pode não saber que tem uma doença que pode matá-lo.
Eu pensei que estava morrendo.
Durante o dia, eu estava tão cansado que meus joelhos se dobraram. Dirigindo, minha cabeça mergulharia. Eu tive que me segurar.
À noite, eu dormia intermitentemente e acordava de repente, ofegante, com o coração disparado.
Meu médico pediu exames de sangue, exames de urina, um eletrocardiograma. Talvez, ele pensou, fosse uma doença cardíaca. Essas palpitações noturnas ....
Mas meu coração estava bem. Meu sangue estava bom.
Ele pediu uma colonoscopia - eu tinha 47 anos, estava quase na hora da minha primeira, de qualquer maneira. Meu cólon também estava limpo. Sem câncer. Nem mesmo pólipos preocupantes.
Contudo. Houve uma coisa.
Enquanto você estava submerso, disse o gastroenterologista, você parou de respirar em determinado momento. Você pode querer verificar isso. Pode ser apnéia do sono.
Era final de 2008. Eu nunca tinha ouvido falar de apneia obstrutiva do sono. Muitos não. Mas nós faríamos.
Durante a maior parte da história, a medicina dificilmente considerou o sono como algo além do reino dos sonhos, durante o qual o corpo se reparou de alguma forma inefável. Desde meados do século 20, porém, o sono tem se tornado cada vez mais objeto de estudo. Agora entendemos que é uma condição complicada, muito diferente da realidade de vigília.
O sono é marcado por mudanças dinâmicas em todo o corpo. A respiração regula. A pressão arterial e a temperatura corporal caem.
E há uma perda muito significativa de tônus da maioria dos principais grupos musculares do corpo, diz Dr. Wallace Mendelson, ex-diretor do Laboratório de Pesquisa do Sono da Universidade de Chicago e ex-presidente da Sociedade de Pesquisa do Sono.
Embora o afrouxamento noturno dos músculos não seja particularmente significativo quando se trata, digamos, das pernas, os músculos da garganta podem relaxar tanto durante o sono que a língua fica pendurada para trás e as vias aéreas que sustentam colapsam.
O resultado é apneia obstrutiva do sono - do grego apnéia, para sem fôlego.
Com a OSA, o suprimento de ar da pessoa que dorme é continuamente interrompido, fazendo com que os níveis de oxigênio no sangue despencem. O adormecido se mexe, ofegante para respirar. Isso pode acontecer centenas de vezes por noite, e os efeitos nocivos são muitos e graves.
A apnéia sobrecarrega o coração, que precisa trabalhar mais para movimentar o sangue menos eficaz e desoxigenado pelos tecidos carentes de oxigênio do corpo. Isso aumenta o risco de doenças cardiovasculares, hipertensão e acidente vascular cerebral. Estudos sugerem que 38.000 americanos morrem de doenças cardíacas agravadas pela apnéia do sono.
A apnéia aumenta o refluxo ácido, causando indigestão e aumentando o risco de câncer de esôfago. Ao afetar o metabolismo da glicose, a apnéia promove a resistência à insulina que leva ao diabetes tipo 2 e estimula a obesidade.
Então, há o esgotamento de nunca ter uma noite inteira de sono, causando perda de memória, ansiedade, depressão e desatenção que contribui para acidentes de trânsito - um estudo de 2015 de motoristas suecos descobriram que as pessoas com apnéia têm duas vezes e meia mais probabilidade de sofrer acidentes de carro do que aquelas sem - bem como absenteísmo. Pessoas com apnéia do sono também são demitidas de seus empregos com muito mais frequência do que aquelas que não têm a doença.
Estima-se que quase 1 bilhão dos 8 bilhões de pessoas no mundo sofrem de apnéia do sono leve a grave, de acordo com o primeiro estudo global da doença, publicado no The Lancet em agosto.
No entanto, não existe um marcador genético para a apnéia do sono. Sem vírus, sem infecção bacteriana reveladora. Como o sono em si, a SAOS é uma condição. Embora existam fatores de risco - obesidade, pressão alta, pescoço grande ou amígdalas grandes, mandíbula pequena - a apnéia não se apresenta até que o indivíduo adormeça e pare de respirar. A única maneira de diagnosticar a doença é observar alguém dormindo.
Este foi um impedimento surpreendentemente significativo para a pesquisa.
Não havia tradição de ficar acordado à noite para realizar pesquisas científicas, escreveu o Dr. William C. Dement, que fundou o centro de sono da Universidade de Stanford, o primeiro do mundo. Exceto, é claro, para astronomia.
Estimulado pela exaustão e pela sugestão do médico que supervisionava minha colonoscopia, e com outras possibilidades descartadas, marquei uma consulta no início de 2009 no North Shore Sleep Medicine. Meu médico sugeriu o lugar, mas eu tinha dúvidas. A instalação não ficava em um hospital ou mesmo um prédio médico, mas em uma casa de tijolos que havia sido convertida em uma clínica em uma rua residencial em Skokie.
Mas fui recebido por uma médica de verdade, Lisa Shives, pneumologista formada pela Pritzker School of Medicine da Universidade de Chicago.
Ela olhou minha garganta e sugeriu uma polissonografia - um estudo do sono durante o qual minha respiração, níveis de oxigênio no sangue e atividade cerebral seriam monitorados e registrados. A polissonografia custou vários milhares de dólares, mas meu seguro cobriria isso. Se isso fosse alguma nova forma de charlatanismo noturno, eu duvidava que a Blue Cross / Blue Shield pagasse a conta.
Voltei algumas semanas depois, em uma quinta-feira às 21h, um horário estranho para uma consulta médica. Toquei a campainha. Um técnico me mostrou um pequeno quarto com uma cama de casal e um armário. Atrás da cama, uma janela dava para uma sala semelhante a um laboratório repleta de equipamentos.
Sentei-me na cama, tirei a roupa, pendurei-a no armário, coloquei uma calça de dormir de flanela e chamei a técnica, Gilia, uma jovem romena de luvas de látex azul, que enfiou eletrodos por todo o meu peito e cabeça, então me deu uma camisa arrastão para colocar e segurar os fios no lugar.
Eu me vi no espelho. Normalmente não há um momento específico na vida de um homem em que o último vestígio da juventude definitivamente desaparece e ele se torna irremediavelmente de meia-idade. Mas vendo meu rosto redondo e abatido, eletrodos presos por quadrados de fita na minha testa, minha bochecha, meu queixo, os fios serpenteando atrás da minha orelha esquerda, meu peito também soltando fios, tudo nesta estranha paródia clínica de um quarto, Eu senti o frio da senescência descer.
Um olhar ruim, eu murmurei para meu reflexo.
Gilia desapareceu, posicionando-se atrás do vidro. Arrastando fios com cuidado, como uma besta amarrada, rolei para a cama entre os lençóis brancos e imaculados, li uma revista por alguns minutos e então, por volta das 22h. apagou a luz e, milagrosamente, logo adormeceu.
Acordei, pesquei meu relógio em uma mesinha e o segurei perto do rosto: 4h30. Mais conversa. Me ofereci vagamente para tentar voltar a dormir, mas Gilia disse que eles tinham suas seis horas de dados e que eu estava livre para ir.
Livre dos fios, tomei um banho, usando óleo de bebê para esfregar o adesivo dos eletrodos. Depois que me vesti, Gilia me disse que minha apnéia estava severa. Dr. Shives me daria os detalhes mais tarde.
Eu tinha planejado sair para um café da manhã comemorativo depois do meu teste de sono. Em vez disso, apenas fui para casa. Eu não estava com fome. Eu estava assustado.
Algumas semanas após meu estudo do sono, eu estava de volta ao North Shore Sleep Center durante o dia. Shives me fez sentar em frente a uma tela cheia de rabiscos multicoloridos e números, com um pequeno vídeo em preto e branco de mim mesma dormindo no canto. Poucas pessoas têm a chance de se ver dormindo - há algo perturbador nisso, como ver uma imagem sua na cena do crime, morto.
Falando em morte, eu parei de respirar, disse Shives, por até 112 segundos - quase dois minutos. Uma leitura normal em um oxímetro de pulso está entre 95 e 100 por cento da saturação de oxigênio no sangue. Aqueles com doença pulmonar obstrutiva crônica podem ter uma leitura acima dos 80 anos. O meu às vezes caía para 69 por cento.
Quão ruim é isso? A Organização Mundial de Saúde, em um guia para profissionais médicos, sugere que eles verifiquem imediatamente se o paciente via aérea está bloqueada , um pulmão colapsou ou o coração parou de bater se a oxigenação cair para 94% ou menos.
Minhas opções eram poucas. Eu poderia ter um uvulopalatofaringoplastia, um procedimento tão horrível quanto o próprio nome: remover tecido do meu palato mole e alargar as vias respiratórias na parte de trás da garganta. Mas foi sangrento e a recuperação pode ser longa e difícil. Shives levantou a possibilidade apenas para descartá-la imediatamente como hedionda demais para considerar e talvez, eu suspeitei mais tarde, tirar o ferrão da segunda opção: a máscara.
Ela me conduziu a uma sala lateral onde uma parede estava forrada com prateleiras de cabeças de isopor, cada uma usando uma máscara de plástico azul claro, presa por tiras elásticas ao redor das têmporas, na testa e entre os olhos. Algumas máscaras eram grandes, cobrindo o nariz e a boca, outras menores, cobrindo apenas o nariz, o nariz mascarado levemente cômico, um nariz de palhaço de alta tecnologia.
Todos estavam um tanto tingidos de horror, como cabeças enfiadas em lanças. Gritar e fugir do escritório não parecia o caminho do herói, no entanto.
Experimentei uma máscara. Ele se encaixa.
Na primeira década e meia após a identificação da AOS, havia apenas uma opção de tratamento. Você poderia fazer uma traqueotomia - um procedimento cirúrgico em que um orifício é feito na parte inferior da garganta para permitir que o ar entre diretamente nos pulmões, evitando o colapso das vias aéreas superiores. A primeira traqueotomia para tratar AOS foi realizada em 1969. Oferecia um alívio confiável, mas apresentava complicações próprias, e os médicos o consideravam apenas para pacientes em sofrimento grave e imediato.
No início, os médicos não sabiam muito, diz o Dr. Alan Schwartz, que recentemente se aposentou como professor de medicina na Universidade Johns Hopkins em Baltimore, após anos de exploração pioneira das doenças do sono. Nos anos 80, quando comecei, os médicos realmente não estavam familiarizados com esse problema. Estávamos vendo na ponta do iceberg, os pacientes com apnéia mais grave, que arfavam, roncavam, engasgavam durante o sono, lutando para respirar. Jogando, girando, chutando, se debatendo, sacudindo, rasgando os lençóis. Eles acordavam com uma dor de cabeça, porque os tecidos de seus corpos não estavam recebendo oxigênio suficiente, sentindo-se muito cansados, como era de se esperar. Eles ficaram deprimidos. Houve mudanças de humor, temperamento explosivo.
As desvantagens que alteram a vida das traqueotomias inspiraram Colin Sullivan, um pesquisador de pós-doutorado da Universidade de Sydney, a inventar a máquina de pressão positiva contínua nas vias aéreas, ou CPAP, que se tornaria o tratamento de primeira linha onipresente para apnéia.
Ele foi para a Universidade de Toronto para ajudar o Dr. Eliot Phillipson em sua pesquisa sobre o controle respiratório em cães durante o sono. Retornando à Austrália, Sullivan desenhou uma máscara que poderia se ajustar ao focinho de cachorros.
Um paciente humano, agendado para uma traqueotomia e, nas palavras de Sullivan , ansioso para saber se havia mais alguma coisa que pudesse funcionar, o inspirou a tentar modificar a máscara de cachorro para usar com as pessoas.
Sullivan não inventou a ideia de soprar ar nos pulmões dos pacientes. Isso remonta pelo menos a 1936, quando o médico de Londres, Dr. P.E. Poulton escreveu no The Lancet sobre como ele tratou o edema agudo de pulmão com ar pressurizado. Poulton descobriu que um aspirador de pó Electrolux ou Hoover atende ao propósito, revertendo-o para soprar através de um regulador para manter a pressão e em uma máscara. (Talvez isso fosse um reflexo da Grande Depressão então em pleno clamor, mas Poulton, incrivelmente para as sensibilidades de hoje, não ordenou o uso de um novo aspirador de pó para tratar pacientes. Em vez disso, ele sugeriu que, quando o aspirador doméstico for empregado, a máquina deve funcionar por alguns minutos antes de tudo para se livrar da poeira.)
Sullivan patenteou seu dispositivo, mas levou quase uma década para trazer o CPAP para pacientes com apnéia fora de um laboratório. As receitas do primeiro ano fiscal, 1990, foram inferiores a US $ 1 milhão. Em 2018, a ResMed era uma empresa S&P 500 com receitas de US $ 2,3 bilhões e 6.000 funcionários em 100 países.
Milhões agora encontram alívio com as máquinas de CPAP, embora o sucesso geralmente exija perseverança.
Houve um período de adaptação, diz o Dr. Steven Frisch, um psicólogo da área de Chicago que começou a usar a máscara em 2002. Nos primeiros dois anos, não todas as noites, mas com frequência, eu acordava e a máscara não estava em mim. Não me lembro de tirá-lo no meio da noite.
Depois que ele se acostumou com a máscara, sua condição melhorou dramaticamente.
Os benefícios são que eu tenho um sono mais reparador, diz Frisch. Durmo por longos períodos de tempo durante a noite. Eu não acordo com o coração acelerado. Não acordo com ânsia de ar como faço durante o dia, quando adormeço.
Mas, à medida que mais pacientes eram tratados e a tecnologia da máquina de CPAP era refinada - as máquinas de CPAP agora podem fazer upload de dados automaticamente para a nuvem, onde podem ser analisados - os octores fizeram uma descoberta indesejável: seu tratamento primário muitas vezes não funcionava no mundo real.
No final dos anos 80, sentávamos com um paciente e perguntávamos: ‘Como vai a máscara?’ E eles diziam que estava indo maravilhosamente bem, diz Schwartz. Até começarmos a colocar chips eletrônicos nas máquinas no final dos anos 90 e nos anos 2000, nunca apreciamos o quão pouco eles estavam usando suas máquinas.
Os chips rastrearam por quanto tempo as máquinas foram usadas e descobriram que frequentemente não eram usadas.
A máscara é como algo saído de um filme de ficção científica ruim: grande, volumosa e intrusiva, O New York Times escreveu em 2012 , citando estudos que sugerem que metade dos usuários de CPAP abandonam completamente as máquinas três semanas após obtê-las.
Metade dos pacientes achou a máscara desconfortável, claustrofóbica. E isso foi apenas no primeiro mês.
Certamente que sim. O CPAP me fez sentir melhor na primeira noite em que o usei - novamente sob observação no centro de sono. Acordei revigorado, alerta, sentindo-me mais energizado do que há anos.
Mas o efeito positivo da máscara diminuiu consideravelmente depois daquela primeira noite deliciosamente restauradora. Fora do laboratório, não consegui reproduzir os benefícios.
OC no CPAP é contínuo, o que significa que ele empurra o ar quando você inspira. Mas o CPAP também empurra o ar quando você expira. Você está lutando contra isso ao expirar, e eu acordaria sufocando.
Então, houve o abraço contínuo da máscara, presa ao meu rosto. O ar vazaria pelas bordas e secaria meus olhos, mesmo que estivessem fechados.
E havia a vergonha tácita de ir para a cama ao lado de minha esposa e me amarrar a esta máquina de respiração com o que parecia ser uma mangueira de secador de cabelo com nervuras. Ela tentou dar uma visão brilhante da situação.
Você parece um piloto de caça! ela disse, corajosamente.
Muitas pessoas estão familiarizadas com o CPAP, podem usar a palavra CPAP e não se encolher, diz Schwartz. Não é uma máscara draconiana. Eles conhecem alguém que o tem. Tornou-se muito mais comumente aceito que muitas pessoas estão dormindo com essas máscaras CPAP, a um ponto agora que se tornou quase esperado. Vinte anos atrás, após o 11 de setembro, você teria que explicar ao TSA o que é CPAP. Agora, o CPAP é permitido; há um cartaz.
Mas eu fazia parte dos 50 por cento dos usuários de CPAP que não conseguiam fazer as coisas funcionarem com eles. Na maioria das noites, em algum momento eu acordava e arrancava a máscara. Pela manhã, eu verificaria as estatísticas, que a máquina devidamente registrou, e veria quão pouco estava funcionando.
Voltei para North Shore Sleep, onde Shives mexeu nas configurações de pressão e me encorajou a tentar outras máscaras. Voltei várias vezes e comecei a me sentir um regular. Mas nada parecia funcionar.
Por fim, Shives, exasperado, disse: Sabe, se você perder 13 quilos, o problema pode desaparecer.
Isso parecia um plano.
Em termos de terapêutica, o CPAP realmente foi um grande sucesso em laboratório, diz Schwartz. Quando foi lançado pela primeira vez em meados da década de 1980 ... seus efeitos sobre a apnéia foram tão dramáticos no laboratório, e os pacientes estavam tão doentes que todos queriam acreditar que funcionaria. Demorou 10 ou 15 anos para perceber, sim, funcionaria no laboratório.
Mas, em casa, havia problemas de conforto, a natureza incômoda de dormir com uma máscara sob pressão. Tentaríamos diferentes perfis de pressão. Talvez você precise de mais umidificação, talvez isso, talvez aquilo. Mas a verdade da questão é que um grande segmento de pacientes não pode usá-lo. São necessárias alternativas - a chamada necessidade crítica não atendida.
Uma série de novos tratamentos foi lançada nas últimas duas décadas tentando atender a essa necessidade não atendida, cada um oferecendo seus próprios benefícios e desvantagens.
Em meados da década de 1990, um aparelho dentário começou a ser usado por aqueles que não toleravam a máscara.
A apneia obstrutiva do sono ocorre na parte posterior da boca, diz o Dr. David Turok, um dentista de Northbrook com uma prática que se concentra na apneia do sono. Basicamente, sua língua não tem espaço suficiente na boca e empurra de volta para as vias respiratórias. Em minha opinião, a apneia é um problema dentário. O CPAP força a língua para fora do caminho, forçando o ar para baixo. Um aparelho oral traz o maxilar inferior para a frente e a língua vem com ele.
Pense nisso como uma cinta de plástico, usando os dentes superiores como uma âncora para empurrar os dentes inferiores e com eles a mandíbula para frente, criando uma via aérea na parte posterior da garganta.
Os tratamentos são discutíveis, no entanto, se você não sabe que tem AOS. Turok diz que, como a apnéia ainda não é diagnosticada em muitos por tanto tempo, os dentistas têm um papel importante a desempenhar na identificação do problema.
A apnéia do sono é muito mais uma condição bucal, diz ele. Nem todo dentista deve tratar a apnéia do sono, mas todo dentista deve estar procurando por ela. Estamos olhando pela garganta das pessoas muito mais do que qualquer médico.
Uma estratégia de tratamento é, em essência, uma versão elétrica do aparelho oral: estimulação do nervo hipoglosso - comercializada no rádio como o sistema Inspire - em que uma pequena carga elétrica é usada para fazer a língua se contrair e evitar que ela se incline para trás durante o sono .
Começamos o trabalho original há cerca de 20 anos, diz o Dr. Philip Smith, professor de medicina na Johns Hopkins Medical School e especialista em doenças pulmonares e apneia do sono.
Ele usa um marca-passo bem pequeno, igual ao marca-passo cardíaco - um fio que se enrola ao redor do nervo hipoglosso, que controla a língua. O dispositivo é implantado em tecido mole logo abaixo da clavícula, o cabo elétrico é inserido sob a pele e, logo abaixo da mandíbula, uma concha é colocada em volta do nervo. O paciente o ativa antes de dormir, pressionando um botão em um controle remoto.
Se você está acordado, sente que sua língua está ficando rígida ou avançando um pouco, diz Schwartz, que prestou consultoria para empresas que exploram HNS. Em geral, os pacientes dormem muito bem.
O Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados da Grã-Bretanha, no entanto, recomendou cautela, dizendo que as evidências de sua segurança e eficácia são limitadas em quantidade e qualidade.
Em 2010, decidi perder peso. Eu tinha um objetivo - a figura de 30 libras que Shives recomendou. E eu tinha um plano, o que chamei de Dieta do Alcoolismo. Em 2006, parei de beber, aprendendo duas coisas vitais sobre como livrar-se do açúcar ou de substâncias que causam dependência, como o álcool.
PARA MAIS SOBRE A APNEIA DO SONO
- o National Heart, Lung, and Blood Institute oferece informações sobre fatores de risco, rastreio e prevenção, sintomas, diagnóstico e tratamento, bem como detalhes sobre como participar em ensaios clínicos. Vamos para: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea
- Leia em espanhol: Para obter as mesmas informações em espanhol, vá para a agência federal Apneia do sono página da web em: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/apnea-del-sueno
Primeiro, você precisa cortá-los - não um pouco, não principalmente, mas inteiramente. Você não pode beber só um pouco; não funciona. Você tem que eliminar o perigo completamente. Idem para alimentos com alto teor calórico. Portanto, nada de biscoitos, bolos, doces, sorvetes ou donuts. Zero. Para me controlar, contei calorias e me exercitei vigorosamente.
O segundo fator importante era o tempo. Estar em recuperação por um mês não tem sentido. O peso levou anos para crescer, eu tive que dar tempo para que ele caísse - um ano inteiro para perder os 13 quilos. E eu fiz isso, passando de 208 libras em 1º de janeiro de 2010 para 178 libras em 31 de dezembro seguinte.
Ajudou o fato de eu ter um abridor afiado que planejava usar em minha coluna de jornal exultando sobre o triunfo, mas só deveria ter sucesso. Ao contrário de você, mantive minhas resoluções de ano novo ... eu escrevi.
A perda de peso é curativa, diz Smith. O problema é que as pessoas não conseguem fazer isso.
O que ressalta a enorme dificuldade de fazer dieta. Mesmo sendo incapaz de respirar à noite, mesmo enfrentando a necessidade de usar uma máscara sufocante ou ter um dispositivo elétrico implantado ao lado da clavícula ou correr o risco de desenvolver doenças cardiovasculares associadas à exaustão, a maioria das pessoas ainda não consegue ganhar peso desligar e mantê-lo desligado.
Eu tirei o peso. Mas os quilos que pensei ter perdido de alguma forma me encontraram, rastejando lentamente de volta ao longo da próxima década: 20 dos 30 quilos que eu havia perdido.
Junto com o peso, a apnéia voltou. Não que eu tenha percebido isso até o verão de 2019, quando me submeti a uma cirurgia na coluna. O questionário pré-operatório do Northwestern Memorial Hospital, em Chicago, perguntava se às vezes eu roncava, se costumava ficar cansado, se alguma vez fora diagnosticado com apnéia do sono.
Sim sim e sim
É importante rastrear as pessoas para apnéia do sono porque pode ser um risco durante a cirurgia, diz a Dra. Phyllis Zee, diretora do Centro de Medicina Circadiana e do Sono da Feinberg School of Medicine da Northwestern University, que diz que o hospital vem realizando exames pré-cirúrgicos para apnéia há cerca de 10 anos. Pode ser um fator de risco para resultados ruins após a cirurgia.
As perguntas sobre ronco e exaustão são importantes porque, apesar dos esforços da ciência médica para espalhar a palavra, a maioria das pessoas com apneia não percebe que tem.
Infelizmente, a maioria das pessoas que têm apneia do sono não é diagnosticada, então o rastreamento é muito importante, diz o Dr. Ravindra Alok Gupta, anestesiologista que é diretor médico da unidade de cuidados pós-anestésicos do Northwestern Memorial Hospital.
Um estudo de alemão de 2017 descobriram que, embora a AOS esteja presente em até 40 por cento da população geral alemã, apenas 1,8 por cento dos pacientes do hospital foram identificados como tendo, o que os autores citaram como possivelmente devido ao desconhecimento dos pacientes e subdiagnóstico entre a equipe do hospital.
Gupta diz que não apenas as interrupções respiratórias e os baixos níveis de oxigênio no sangue associados à apnéia podem ter um profundo impacto negativo na cirurgia, mas há uma variedade de riscos para os quais a apnéia é uma causa e um marcador.
Existem outras condições associadas à apnéia do sono: aumento da asma, refluxo ácido, outros problemas pulmonares, diz ele. Freqüentemente, eles têm pressão alta.
Um anestesiologista precisa saber disso antes da cirurgia.
Nossa escolha de anestesia pode mudar com base na apnéia do sono, diz Gupta. Temos que pensar na medicação que está sendo dada a eles.
Um artigo de 2013 no New England Journal of Medicine chamou a apnéia do sono uma epidemia entre pacientes cirúrgicos e disse que enquanto um em cada quatro homens adultos nos Estados Unidos tem apnéia, para aqueles que enfrentam a cirurgia a porcentagem é ainda maior - oito em cada 10 pacientes bariátricos, por exemplo, tem apnéia do sono.
Minha revelação de que tinha apnéia do sono teve efeitos imediatos. Minha cirurgia de coluna era sensível ao tempo - ocorrendo uma semana depois que fiz minha ressonância magnética pela primeira vez com um cirurgião. Mas, naquele breve período, o hospital insistiu que eu fizesse um estudo do sono em casa para avaliar a gravidade da apnéia. Em vez de ir para um centro de sono, trouxe para casa um kit que me instruiu como colocar faixas sensoriais em volta do meu peito, um oxímetro de pulso no meu dedo e um clipe sob o nariz para monitorar a respiração.
O teste descobriu que eu tinha apnéia do sono moderada - talvez uma função de manter os últimos 5 quilos fora - informação que o anestesiologista usou ao me colocar para dormir.
Apesar da variedade de tratamentos, há consenso sobre como abordar a apneia obstrutiva do sono - comece com a máscara, trabalhe para que funcione e, se não funcionar, encontre algo que funcione.
O Dr. Lawrence Epstein, diretor do programa Sleep Medicine Fellowship Program do Brigham and Women's Hospital em Boston e ex-presidente da American Association of Sleep Medicine, considera o CPAP a terapia de primeira linha recomendada, mas diz que o tratamento, em última instância, é mais sobre o conhecimento de todos os e tentando adaptar a terapia tanto ao que o paciente tem quanto ao que ele estaria disposto a usar.
Ele diz que embora a SAOS seja uma condição, ela tem uma infinidade de causas - configuração facial e da garganta, tônus muscular, obesidade entre elas - portanto, nem todo tratamento funciona da mesma forma para todos os pacientes.
Temos tratamentos muito eficazes, mas todos têm algumas desvantagens, diz Epstein. Você precisa combinar o paciente corretamente com a terapia certa.
Sua única advertência: certifique-se de que funciona, diz ele. Ainda temos muito que fazer para aperfeiçoar o tratamento da AOS.
Muita esperança está centrada no fato de que o tratamento logo será uma pílula.
O futuro é neuroquímico, diz Smith da Johns Hopkins. Temos um modelo de mouse; podemos tratar a apnéia em um rato. Provavelmente nos próximos 10 anos, talvez cinco, você poderá tomar medicamentos para apnéia do sono porque é um problema neural-químico. Não é a obesidade em si, nem a gordura pressionando as vias aéreas, mas a gordura excretando certos hormônios que fazem o colapso das vias aéreas. Os produtos químicos que secretam a gordura são os culpados.
Tem havido testes em humanos promissores. Dra. Phyllis Zee foi a co-autora principal de um artigo publicado há dois anos na revista SLEEP que descobriu que o dronabinol, uma versão sintética de uma molécula encontrada na cannabis, é seguro e eficaz no tratamento da apnéia do sono.
Além disso, um duplo-cego estudo internacional de atomoxetina e oxibutinina, usados em combinação, descobriram que as drogas reduziram bastante a apnéia.
Mas, para uma pessoa que luta contra a apnéia agora, a espera pode ser longa.
Eles previram que em 20 anos teremos alguns medicamentos para lidar com o problema, diz Schwartz. O único problema é que foram 20 anos consecutivos. Chegaremos lá, não tenho dúvidas.
Esperar é uma habilidade que muitos que buscam uma saúde melhor precisam desenvolver.
Para mim, estava de volta à dieta de longo prazo e a uma consulta no Centro de Sono da Northwestern.
Mas como um lembrete de quantas pessoas estão lidando com esse problema: Fui colocado em contato com eles em julho, quando fiz minha cirurgia e soube que minha apnéia havia retornado. Eles disseram que iriam me agendar para a primeira consulta disponível - que não foi até o final de outubro.
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