Por que muitos pacientes estão perdendo o sono - durante o tratamento da apnéia
Muitas pessoas têm uma reação negativa aos aparelhos de CPAP. A grande lufada de ar em sua garganta. A máscara restritiva em seu rosto. Pode ser muito para se ajustar.
Quando os médicos disseram a Frances Faulkenburg que ela tinha apnéia do sono, ela estava mais do que pronta para o alívio de sua existência cansada o tempo todo. Ela costumava adormecer no sinal vermelho enquanto estava ao volante. À noite, ela acordava com falta de ar, o coração batendo forte. Seu marido disse que ela roncava.
Mas Faulkenburg, 47, não tolerou a máquina de CPAP que seu médico prescreveu.
Eu simplesmente não conseguia me acostumar com a máscara facial cobrindo meu nariz e boca, disse Faulkenburg, que mora em Oviedo, Flórida.
Foi claustrofóbico.
O CPAP, ou pressão positiva contínua nas vias aéreas, costuma ser uma das primeiras soluções sugeridas pelos médicos para a apnéia do sono. Com este distúrbio, a respiração de uma pessoa para e começa com tanta frequência durante a noite que pode levar a ou agravar problemas de saúde. o Fundação Nacional do Sono estima que mais de 18 milhões de americanos adultos têm apnéia do sono.
Uma máquina de CPAP sopra um fluxo de ar na parte de trás da garganta para permitir que as pessoas respirem com mais facilidade. Previne o estreitamento dos músculos da parte posterior da garganta, o que pode contrair as vias respiratórias, causando ronco ou distúrbios do sono.
Mesmo assim, Faulkenburg parou de usar seu CPAP e voltou a se sentir sonolenta e cansada o tempo todo.
Muitas pessoas têm uma reação negativa às máquinas e são tentadas a fazer o mesmo. A grande lufada de ar em sua garganta. A máscara restritiva em seu rosto. Pode ser muito para se ajustar. Estudos sugerem que de um terço a mais de 50% dos pacientes param de usar a máquina de CPAP ou nunca se preocupam em preencher a receita. Eles pararam por vários motivos, mas principalmente porque o dispositivo pode ser pesado e desconfortável. Às vezes, eles desistem por causa de restrições confusas ou rigorosas.
Mas os efeitos da apnéia do sono não tratada para a saúde podem ser graves. As pessoas lutam contra a ansiedade, o cansaço e a baixa produtividade. Existe até um risco aumentado de pressão alta, ataque cardíaco e derrame.
Mary Mertens, uma terapeuta respiratória da Cleveland Clinic, ajuda os pacientes a resolver os problemas com sua máquina de CPAP. Os pacientes costumam reclamar que o volume de ar que a máquina emite parece muito intenso.
Pense nisso como colocar a cabeça para fora da janela de um carro com a boca aberta a 60 mph contra 40 mph, disse Mertens. A alta pressão pode ser muito grande.
Então, a equipe de Mertens vai às casas das pessoas para ajudar a solucionar problemas. Isso inclui explicar a apneia do sono e como um CPAP pode ajudar.
Imagine a passagem de ar na parte de trás de sua garganta como uma mangueira de jardim sem água. A mangueira desaba, disse Mertens. Isso é o que acontece quando uma pessoa com apnéia do sono está dormindo.
Quando colocamos um CPAP em alguém, é como abrir a torneira da mangueira do jardim, disse ela. A mangueira então se abre e permanece aberta.
Na Cleveland Clinic, cerca de 70 por cento dos pacientes no programa Respiratory Home Care continuam usando o CPAP, disse Mertens.
Acompanhamento é fundamental. A equipe de Mertens verifica os pacientes durante os primeiros três a cinco dias, novamente entre 30 e 45 dias e novamente entre 60 e 90 dias.
Faulkenburg, a paciente na Flórida, tentou um CPAP pela primeira vez há 15 anos, mas nunca voltou a consultar seu pneumologista quando ela estava lutando. E, disse ela, o médico nunca a contatou. Em seguida, várias pessoas em seu círculo social morreram durante o sono - todas elas com a idade dela. Essas histórias abalaram Faulkenburg, e ela decidiu tentar o CPAP novamente.
Eu tenho uma máscara que cobre apenas meu nariz, o que deixa minha boca fechada. Isso acabou sendo o problema, disse ela. Eu durmo tão bem, não consigo dormir sem meu CPAP agora.
A Dra. Indira Gurubhagavatula, médica em medicina do sono do Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia, disse que a aparência do dispositivo por si só pode ser alarmante.
Uma das primeiras coisas que ouço é que a coisa em si é intimidante - eles vêem o tubo e a máscara e está soprando ar em seus rostos - eles têm preocupações reais: 'Na verdade, vou dormir melhor com essa coisa?'
É um grande pedido ir para a cama com essa coisa amarrada no rosto, disse ela.
Gurubhagavatula disse que as pessoas que se sentem claustrofóbicas devem usar a máscara de CPAP durante o dia enquanto lêem ou assistem TV. Isso pode ajudar as terminações nervosas do rosto a se acostumarem com a máscara.
É como colocar sapatos novos ou jeans novos, disse Gurubhagavatula. Uma vez que ele é quebrado, deixa de ser um problema.
O pneumologista James Rowley, médico da medicina do sono do Detroit Medical Center, disse que a pressão do ar do CPAP pode causar coriza, congestão nasal ou boca seca. Ele disse que pode ajudar ajustando as configurações de umidade na máquina ou prescrevendo um anti-histamínico.
e as seguradoras privadas exigem que os pacientes usem seu CPAP de maneira muito consistente - geralmente pelo menos quatro horas todas as noites e 70% das noites todos os meses. Às vezes, o uso é monitorado.
Os pacientes que não cumprem podem acabar pagando do próprio bolso. Esse é o tópico do episódio desta semana do podcast An Arm and a Leg. Kaiser Health News co-produz o podcast.
Os preços variam, mas uma máquina totalmente equipada custa normalmente de $ 500 a $ 3.000, com a média nacional em torno de $ 850. Depois desse investimento inicial, máscaras, mangueiras e filtros precisam ser substituídos duas ou três vezes por ano. E os usuários têm o custo contínuo de suprimentos de manutenção - lenços e escovas para manter as peças da máquina limpas.
Gurubhagavatula disse que tem pacientes cujas máquinas foram levadas porque não podiam seguir as regras da seguradora.
Eles podem ter responsabilidades de cuidados com os filhos ou de ancião, o que torna seu sono interrompido. Ou eles dormem em intervalos de tempo porque trabalham em certos turnos, disse ela. A regra é arbitrária porque usar a máquina, mesmo que em meio período, é benéfico.
Nate Wymer, 44, disse que sua máquina está parada em torno de sua casa em algum lugar em Holly Springs, N.C., mas ele não a via há anos.
Quando coloquei a máscara, tive que pensar em respirar pelo nariz, disse Wymer. Isso não é algo que eu normalmente faço. Depois de algumas noites, eu simplesmente não conseguia fazer isso.
Meu médico nunca realmente seguiu o que eu consigo lembrar, então eu recuei, disse Wymer. Mas, se você ficar na frente de alguém, realmente falar com ela e se certificar de que tudo está indo bem, isso teria sido bom.
Kaiser Health News, uma redação de saúde sem fins lucrativos, é uma parte editorial independente da Kaiser Family Foundation.
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